La cheville, le genou, et l’épaule traumatique

3 sept

Voilà voilà chers collègues de galère, après qques semaines de remise en question, j’ai finalement décidé que c’était trop tard pour me convertir en boulangère-pâtissière, que de toute façon j’aurais aussi dû faire des nuits, et qu’en plus j’ai pas les sous pour m’acheter un local et les machines;

Bref, donc j’ai repris mon enthousiasme, et une semaine aux urgences de chir me disent que c’était peut-être une bonne idée de vous faire partager mes fiches de l’examen clinique de ces articulations ingrates (surtout genou et épaule) qu’on apprend, et qu’aussitôt on oublie.

A dispo pour toute question concernant des abbréviations ou explications peu claires.

Bien à vous,

PIU

Cheville_traumatique

Epaule_traumatique

Genou_traumatique

Overview étiologique du syndrome néphrotique

13 juin

Voici dans la volée un schéma visuel pour se reclasser logiquement les pathologies rénales responsables d’un syndrome néphrotique, toutes plus ou moins sombres et indigestes.
Mi-anglais mi-français.

Tiré de MKSAP de l’ACP.

Je vous ai copié la défintion du syndrome néphrotique selon Wikipédia en bas de post (bâclé quoi), mais le but de ce document, c’est de donner un aperçu global des étiologies.
C’est pas parce qu’on va de toute façon appeler le néphro qu’on doit pas savoir où l’on va.

Pour une définition du syndrome néphrotique plus digeste et de par chez nous, ça donne plutôt ça (Wikipedia):

Le syndrome néphrotique associe :

  • Une protéinurie >3 g/24h (ou >300 mg/mmol de créatinine ou > 50 mg/kg/jour chez l’enfant) ;
  • Une hypoalbuminémie <30 g/l ;
  • Œdèmes ;
  • Une hyperlipémie ;
  • Hyper α2-globinémie ;
  • Hypo α1-globinémie ;

Le syndrome néphrotique est dit :

  • pur
  • ou impur s’il est associé à une hypertension artérielle, et/ou une insuffisance rénale, et/ou une hématurie.

A mes collègues fumeurs

11 juin

Je sais que je vais m’attirer les foudres avec ce post.

Mais il faut tout de même que je le dise.

Je fais partie de ces gens qui fument occasionnellement une cigarette quand j’en suis à ma 5e bière. Je ne suis donc pas totalement psychorigide et je sais tolérer la fumée des autres du moment que ce n’est pas excessif. Par exemple: si je ne vois plus à 2 mètres et que j’ai l’impression d’étouffer, c’est qu’il y a trop de fumée, auquel cas, je m’en vais voir ailleurs.
Mais je fais surtout partie des gens qui ne fument pas au boulot.

Déjà 1) j’ai pas le temps.
Des fois j’ai même pas le temps d’aller pisser sur une journée entière. Pas grave puisque j’ai pas eu le temps de boire non plus. Alors comment je ferais pour fumer mes 10 cigarettes quotidiennes? Même fumées en 2 minutes en tirant dessus avec une pression négative de malade dont seuls les asthmatiques sévères et les fumeurs très accros ont le secret… je ne sais pas.
Je ne sais pas où est le plaisir, non plus, mais ça, ça vous appartient.

2) Ce qui vous échappe complètement par contre, c’est l’odeur avec laquelle vous revenez. Ça pue tellement qu’on pourrait vous suivre à la trace dans les couloirs les yeux fermés.
Oui, sachez-le: un nuage vous entoure, une aura de puanteur froide indescriptible. Il m’est arrivé, dans les heures critiques du tout petit matin, heure à laquelle notre estomac ne sait plus qui il est, s’il a faim, soif ou s’il veut s’autodigérer, il m’est arrivé de fuir en raison d’une nausée montante incontrôlable.

3) Moi, passe encore. Mais le patient qui en est à son 3e Primpéran®, et qui n’a d’autre choix que de sentir vos doigts jaunes et puants quand vous lui remettez ses lunettes à oxygène, c’est moyen (sauf s’il est fumeur comme vous). Donc au mieux ça le dégoûte, au pire il commence à harceler toute l’équipe pour aller "en griller une, juste là dehors, 2 minutes, lui-il-a-bien-fumé-pourquoi-pas-moi".

4) Si malgré tout vous persistez, parce que c’est trop dur d’arrêter un plaisir qui vous tue, qui pue et qui coûte cher, assumez et cessez de mâcher des bonbons et des chewing-gums quand vous revenez de votre pause-clope: c’est comme de mettre un sapin/brise vanille-bourbon dans une voiture qui sent le vomi à la base. Vous situez? de plus, l’haleine c’est négligeable, comparé à l’odeur dont sont impregnés vos habits et votre peau.

Désolés pour ceux que ça froissera. Oui, vous êtes déjà persécutés partout, on vous a viré des bars et des endroits publics, c’est terrible. C’est pas pour rien tout de même. Et si vous êtes de bonne foi, vous le savez.

Si on vous a jamais rien dit en vrai pour l’histoire de votre aura puante, c’est probablement parce que vous êtes des chouettes collègues et qu’on vous aime bien, qu’on a pas envie d’avoir de problèmes avec vous, alors on prend sur nous et on se tait. Mais pensez à nous. Arrêtez de fumer à l’hôpital.

Cordialement,

PIU

Les catécholamines pour les nuls

3 juin

Bon. Cette histoire de récepteurs adrénergiques, c’est décidément indigeste.
Inutile d’essayer d’apprendre un tableau comme celui-ci, c’est voué à l’échec.

Image

Bonne nouvelle, ce cauchemar est terminé.

Voici autre chose: le corps c’est quoi?
C’est une pompe, c’est un tuyau, et c’est de l’eau qui coule dedans.
Cherchez pas plus loin. Voici 3 tableaux simples:

Les deux premiers: mécanisme des différents types de choc et tableau lisible et mémorisable des récepteurs et leurs effets.

le troisième: conduite à tenir selon choc et liste des principales catécholamines et leurs effets. Les dosages, c’est quelque chose que vous trouverez facilement ailleurs je pense.

Have fun. En espérant que ça soit utile à plein de monde.

Résumés oncohémato: MM, AML, ALL et SMP

30 mai

Résumés en anglais, tirés du programme MKSAP 15, ACP (American College of Physicians)/Internal Medicine, Doctors for Adults (programme payant, version demo uniquement)

Multiple Myeloma and related disorders : du Myélome Multiple et autres MGUS, Waldenström et amyloïdose)

Acute Myeloid Leukemia (and subgroups): donc AML et tous ses sous-groupes impossibles à mémoriser

Acute Lymphoblastic Leukemia

Myeloproliferative Disorders: donc thrombocytose essentielle, polycythemia vera, myélofibrose et LMC

At a cardiac arrest…

28 mai

Stétho de PIU

Loi n° 3, tirée de The House of God de Samuel Shem, MD. A lire absolument. Véritable bible de l’interne aux USA, ce livre a traversé les générations et reste une référence dans le milieu médical à travers le monde. Attention, cynisme +++ et humour noir 4e degré. Bisounours s’abstenir.
>;>; Wikipedia

Laws of the House of God

1. Gomers don’t die (Gomer = Go Out of My Emergency Room).
2. Gomers go to ground.
3. At a cardiac arrest, the first procedure is to take your own pulse.
4. The patient is the one with the disease.
5. Placement comes first.
6. There is no body cavity that cannot be reached with a #14 needle and a good strong arm.
7. Age + BUN = Lasix dose.
8. They can always hurt you more.
9. The only good admission is a dead admission.
10. If you don’t take a temperature, you can’t find a fever.
11. Show me a medical student who only triples my work and I will kiss his feet.
12. If the radiology resident and the medical student both see a lesion on the chest x-ray, there can be no lesion there.
13. The delivery of medical care is to do as much nothing as possible.

La Théorie du Gnou

27 mai

Un troupeau de gnous se déplace à la vitesse de son gnou le plus lent, et quand le troupeau est menacé par
un prédateur, ce sont les gnous les plus lents et les plus faibles qui meurent en premier.

Cette sélection naturelle est bénéfique pour le troupeau dans son ensemble, étant donné que la vitesse générale et la santé du troupeau s’améliorent avec la disparition régulière des élèments les plus faibles.

De la même façon, le cerveau humain est contraint de fonctionner à la vitesse de son neurone le plus lent.
La consommation d’alcool, comme nous le savons tous, détruit les neurones et de ce fait leurs nombreuses connexions synaptiques, et naturellement attaque en premier les neurones les plus lents et les plus faibles. Dans ce sens, la consommation régulière d’alcool élimine les neurones les plus faibles, favorisant constamment un fonctionnement performant et rapide du cerveau.

Bien qu’il n’existe à l’heure actuelle aucune études concluante en raison de puissance insuffisante, une tendance dans les analyses multivariées (Etude MARGARITA: Mesuring Alcool-Related GAin in Running out Important TAsks) suggère une relation directe entre les murges de fin de semaine et le rendement hebdomadaire.
De ce fait, ceci expliquerait pourquoi, peu après la fin des études universitaires et la célébration du mariage, la majorité des professionnels ne peut maintenir le niveau de rendement des jeunes diplômés.

Seuls ceux persistant dans un régime strict de consommation vorace de produits alcoolisés peuvent conserver le niveau intellectuel de base, après leurs années universitaires.

Pour toutes ces raisons, prenons donc les armes.
Pendant que notre pays perd son potentiel intellectuel nous ne pouvons rester sans rien faire.
Allons aux bars, aux troquets, aux guinguettes, aux bastringues !

Le Triple A, c’est avant tout une question d’Alcool.

NB: la théorie du gnou est propriétaire du web, c’est à dire que ce n’est pas moi qui l’ai inventée mais l’auteur n’est plus trouvable… Cependant le texte original a été une fois de plus modifié afin de s’adapter aux exigences médicales du blog :P

Spécialité: avez-vous bien choisi?

25 mai

As a resident physician working in a large academic medical centre, I am in frequent contact with medical students, many of whom feel apprehensive about choosing their future medical specialty. Students complain that they need balanced career guidance extending beyond “my specialty is the best” expressed by many doctors. Inspired by my interactions with residents training in all major specialties, I have created an algorithm to guide students’ choice of specialty on the basis of their personality characteristics. The algorithm has been well received at my institution by students and residents alike, many of whom exclaim: “That is so true.”

Boris Veysman, resident, Yale School of Medicine

Article original (si vous avez accès à BMJ seulement): Physician, know thyself, BMJ 2005;331:1529

Score ISAR – Identification of Seniors at Risk

25 mai

 

Cliquer pour télécharger le pdf

 

Voilà, on l’imprime en petit, on le met dans la poche, on s’arme de bonnes résolutions, et on le fait en systématique aux urgences avant de renvoyer papi se casser la figure à la maison.

En pratique, si ce qui l’amène aux urgences est pas trop grave, papi rentrera chez lui, score ISAR ou pas.
Mais en pratique on peut aussi planifier une consultation chez un gériatre.
Notre boulot, c’est aussi d’assurer le suivi.

Comme dans les livres – 1

24 mai

C’est vrai, des fois ça arrive.

Femme 95 ans, sans antécédents. Pas de traitement. Allergie à l’aspirine. Pas de FRCV. Autonome (cuisine, se déplace seule, a toute sa tête).

L’histoire:
Douleur abdominales depuis le jour précédent, avec diarrhées, puis non en fait pas de diarrhées, puis en fait constipation, oui-non-je sais pas, nausées ça oui. +++ mais j’arrive pas à vomir. Bon. Non pas de douleurs dans la poitrine, pas de peine à respirer.

La clinique:
FC oscillant entre 45 et 70/min, TA 90/70, satu 90% AA.
Elle est pâle, sueur perlant sur son front. Extrémités froides, pas de marbrures.
B1-B2 frappés, pas de souffle, pas de TJ et pas d’OMI.
MVS sur les deux plages pulmonaires.
Bruits abdominaux présents, paroi souple et dépressible, pas de défense.

L’ECG:

 

Et pour finir, le diagnostic, la prise en charge et ce qu’on retient:

Un infarctus inférieur ST+ (ou STEMI), sur occlusion CD à la coro effectuée dans l’heure. Stent nu posé et aspiration du thrombus, avec reperméabilisation.

Ne pas perdre de vue le diagnostic différentiel cardiaque dans une douleur abdominale, surtout haute et à type de nausées. D’une part douleur référée cardiaque en épigastre, d’autre part symptomatologie vagale s’exprimant par des nausées, une bradycardie et une hypotension. Absence totale de douleur thoracique! comme quoi, le SCA silencieux, pas que chez les diabétiques…

Sténose sur CD

Après aspiration thrombus et pose de stent

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